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从中医的角度全面认识流行性感冒
来源:正安聚友会公众号 作者:蒲辅周 发表时间:2018-01-29 21:48:14
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若发热微恶寒、无汗或有汗不彻、微烦、面微赤、目微红(面赤色者,阳气拂郁在表之象)、口渴、舌苔白或微黄不燥、舌质红而不绛、脉浮数兼紧,兼见咳嗽气急者,乃内热为外寒所遏,脉气受制,属寒包火,宜凉散之剂,麻杏石甘汤可与之;
   
一、流行性感冒的辨证规律

在流行期间,诊断流感虽较简单,但在非流行期间,诊断颇属困难。因有多种疾病,其临床症状极似流行性感冒。所以,关于流感的发病因素、流行季节、发病过程及其分类等问题,亦即掌握流感的辨证规律问题,是防治流感的重要关键。

1 流行因素

流行性感冒的病原体是滤过性病毒。但是,因病毒有不同类型以及病毒的变异等问题,从而增加了流感流行规律的复杂性。祖国医学虽对病原体尚没有直接观察到,但已注意其自然环境、气候的外在因素,和这些因素对流感流行规律的影响。

古人所谓「暴寒」、「风邪」、「时行乖戾之气」,虽非明指病毒,但可以说明这些因素是引起流感流行的诱因。同时,还认识流感是由呼吸道传染及其容易引起流行的发生和预防的方法。

2 流行季节

祖国医学谓「春应温而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此非其时而有其气,是故一岁之中,病无少长,率相似者,此则时行不正之气也。」说明四时非时之气均能引起疾病的流行。但亦有不因非时之气而发病的,即所谓六气外感为病。

所以对流感的辨证,在因时制宜的情况下,既要分析非时之气,又要分析当令之邪。例如:

冬日为寒水正令,单衣薄被,感冒寒邪,多恶寒、发热、头痛、无汗、脉浮紧,此即当令之寒邪为病;若气候反温,感其气而发病者,则为非时之气为病,当于冬温法中求治。

春日为风木主令,春日感冒风邪,若初起微恶寒,后则但热不寒,头胀、身痛、口渴、咳嗽、或自汗,脉浮数者为风温,亦当令之邪为病;若寒水之气未尽,或气候骤寒,感之而发病者,则又为非时之气为病,当于感冒寒邪法中求治。

夏日则多属热属暑。

长夏则多兼暑兼湿。

秋日则燥气偏胜,而燥又有两种性质,一属于凉,一属于热,因之有凉燥和温燥两种不同的类型。

以上根据时令不同,寒温各异,则四时流感亦因时变化,而表现不同的症候类型,在临床上,「审查病机,无失气宜。」自能收到「必伏其所主,而先其所因」的治疗效果。
  3 发病过程及分类
1.发病过程

流感的发病过程很短,病势发展很快,一般1~2天症状达最高峰,各种症状可渐次消失遗留极度虚弱和劳动力的降低。

单纯型的流感很少迁延5~7天以上

有时在第3~4天,体温下降,病即好转

有时,1~2天后体温又复升高,病情加重,呈现双峰型的体温曲线

极轻的病例,整个病程持续1~2天,病人并不卧床

极重的病例,有时病情呈现各种全身中毒征象,甚至呈虚脱,亦有的很快死亡

2.分类

流感的临床表现是多样性的,因而就有许多分类的方法。基本上可以分为单纯型、混合型及继发性感染的三种病型。

按照中医特点,需要结合流行因素及发病季节,加以归纳分析,若其时仅为当令之邪,或因感寒,或因受风,而不兼其他因素者,则发病多为单纯型的感冒。

若其时气候不常而杂感不正之气者,则发病的变化复杂,多为混合型的感冒。

同时,体质有强弱,感受有轻重,年龄有大小,地区有燥湿,以及病毒侵犯的部位各有不同

有太阳证的,头痛发热,脉浮恶寒;

有阳明证的,鼻干目痛,发热,项背强,口渴汗出;

有少阳证的,口苦咽干,往来寒热,胸胁痛,喜呕;
  亦有三阳并见,但以某经证多,则加某经之药。
间有直中三阴。

又以所犯何经,循经治之者。

此外,尚有感冒夹食、感冒夹痰,等等,均须仔细辨别(夹食加消食之品,夹痰加化痰之品),则疾病自无循情。

至于流感的继发症,则以肺炎为常见,又须视其继发感染情况,或属治疗不能及时,或属调理失于谨摄,随证治之,适宜为度。

二、流行性感冒的治疗原则

我们知道,流感总属外感的疾患,治疗流感的原则也就总不外乎解表为主,而解表法又应分为辛温解表和辛凉解表两大法则。根据流感的发病因素和季节,区别宜温宜凉,再辨其有无兼夹,自能执简御繁,得其要领。

1 冬日流感的治疗

冬日流感可分感冒寒邪(同伤寒治法)和应寒反温受非时之气(同冬温治法)二类。

1.感冒寒邪

恶寒、发热、头痛、身疼、脉浮紧、无汗、舌白、口不渴、舌质不红,可予麻黄汤;

发热、头痛、身疼、项背强、脉浮长无汗,可与葛根汤;

往来寒热、口苦咽干、胸胁满、目眩喜呕,脉浮弦,可与小柴胡汤;

恶风寒、头痛身酸、胸闷不渴、舌苔白、脉浮,可与荆防败毒散;

恶风寒而咳嗽、身微痛、舌苔白、脉浮而体虚者,参苏饮可与之。

以上虽同是辛温解表的方法,但见症不同,体质有异,故处方用药,应区别对待。

2.感受非时之气

发热甚、微恶寒或不恶寒、头痛鼻塞、舌苔白或微黄、口微渴、脉浮数,宜葱豉桔梗汤凉解之;

若发热微恶寒、无汗或有汗不彻、微烦、面微赤、目微红(面赤色者,阳气拂郁在表之象)、口渴、舌苔白或微黄不燥、舌质红而不绛、脉浮数兼紧,兼见咳嗽气急者,乃内热为外寒所遏,脉气受制,属寒包火,宜凉散之剂,麻杏石甘汤可与之;

若体虚感冒冬温,咳嗽咽干、发热头痛,加味葳蕤汤可以选用。

以上是微辛凉解表的方剂,因冬日虽应寒反温,但仍主寒水司令之时,选方不宜纯用辛凉苦寒,宜辛凉宣透(见表1)。
   
2 春日流感的治疗

可分感温风之气(同风温湿治法)和非时之寒(同寒疫治法)二种。

1.感冒风邪

发热不恶寒或微恶寒、口不渴或微渴、头痛、有汗或汗不彻、或微咳、舌苔薄白、脉浮数,或用辛凉平剂银翘散主之,或用辛凉轻剂桑菊饮主之。

按风为阳邪,春则温暖,本《内经》「风淫于内,治以辛凉」之义,故用「辛凉解表」之正法。

2.感冒寒疫

恶寒发热、头痛身痒、胸闷不饥、无汗、舌白脉浮,用香苏饮,或复以葱豉汤。

恶寒发热或寒战、头痛、全身酸痛、咳嗽、无汗、口不渴、舌白而秽、不思食、脉浮紧或浮弦,可与十神汤,或苏羌饮(表2)。
   
3 夏日流感的治疗

夏令多热,感冒则头痛身酸、发热、口渴、无汗、舌白、脉浮数,可用银翘散加杏仁、滑石;

发热、口渴、心烦、头痛、有汗,可用银翘散去芥穗、牛蒡子加杏仁、黄芩、生石膏;

渴甚者加花粉;胸膈闷者加藿香、郁金;小便短者加栀子或加六一散。

若发热头痛头胀、恶心呕吐、胸闷身倦、腹痛下利、舌白滑或微腻、或渴或不渴,乃暑秽及夹食,可与藿香正气散。

4 长夏流感的治疗

这一季节,兼暑、湿、风三气。尤多暑湿并胜。如伤暑感冒,表实无汗、发热头痛、舌苔白、面赤口渴、右脉洪大,宜新加香薷饮;

若舌尖红,可加黄连少许,小便短,亦可加六一散。如感冒暑湿,恶心呕吐、头晕身痛、倦怠无力、腹泻不想食、发热口不渴,宜刘和汤。

如感冒湿胜,头痛如裹、身重、骨节酸疼、舌白苔滑、不渴不饥、脉濡、午后热甚,宜三仁汤。

若脉缓身痛、舌苔黄而滑、渴不多饮、或竟不渴、汗出热减、继而复热,乃内蕴水谷之湿,外复感受时令之湿,黄芩滑石汤可与之。

如风湿上冲、头痛脊疼、项如折,羌活胜湿汤可以选用。

按四时感冒,在夏季,特别是长夏,风、暑、湿火兼而有之,因此流感所感受的各有不同,所以 治疗方法也就有辛凉透邪、芳香清化、通阳利湿等等,我们在应用于临床时,必须掌握病机,灵活运用(表三)。
   
5 秋日流感的治疗

头痛、恶寒、发热、鼻塞嗌干、咳嗽稀痰、脉弦无汗,此属凉燥,杏苏散主之。

头痛、身微热、口微渴、咳嗽有汗,桑菊饮主之。
头微胀、目不清、口微渴、干咳、余邪不解者,清络饮主之。
咳嗽无痰或痰少而黄、咽干、口渴、舌红无苔、脉数,清燥救肺汤可与之(表四)。
   
以上是四时流行性感冒的一般治疗原则。可以前后互参,分别运用,不必拘泥。所列的方法与方剂,仅作临床的参考,必须因人、因地、因时,增减化裁。

另外,如元素九味羌活汤、海藏神术散、苏沈九宝汤等等,均是流行性感冒可以选用的方剂。因为祖国医学是非常丰富的,非一方一法或几方几法所能尽其治疗流感的应有作为。
【责任编辑:大米】标签:中医 流行感冒 治疗
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